Effects of Short-Term Calcium Supplementation in Children and Adolescents with Phenylketonuria.

Reduction of bone mineral density and the risk of osteopenia have been reported to occur in phenylketonuria (PKU) patients. This study aimed to evaluate the short-term effects of calcium supplementation in phenylketonuric children and adolescents. The study included 18 patients with PKU aged 5-18 yr (61% male) under clinical and nutritional treatment. Evaluation of food intake, anthropometry, and biochemical and phalangeal quantitative ultrasound were performed before (phase 1) and after (phase 2) calcium supplementation (1000 mg/d) for 34 d. Statistical analysis was performed using t test for paired samples, Wilcoxon's test, and McNemar's test (p <0.05). There was an inadequate intake of phosphorus and vitamin D, the same occurring with serum concentrations of these nutrients. About 50% of the patients had an accumulation of adipose tissue measures, with a negative correlation between Z-score, body mass index, and phalangeal quantitative ultrasound (amplitude-dependent speed of sound [AD-SoS]). There was a significant difference in urinary phosphorus excretion with higher values before supplementation. Comparison of the two phases revealed significantly higher AD-SoS values after the supplementation (p = 0.017). The reduction in phosphorus excretion associated with increased AD-SoS between the two phases suggested increased bone formation, and showed no negative effects in relation to short-term calcium supplementation in children and in adolescents with PKU.

Overweight postmenopausal women with different plasma estradiol concentrations present with a similar pattern of energy expenditure and substrate oxidation rate before and after a fatty meal challenge.

Menopause-related withdrawal of ovarian estrogens is associated with reduced energy metabolism and overall impairment of substrate oxidation. Estradiol's withdrawal after menopause is associated with a reduction in energy metabolism and impaired substrate oxidation, which contributes to weight gain and visceral fat accumulation. Here we aimed to investigate the association between plasma estradiol concentrations and energy expenditure (EE)/substrate oxidation in a group of overweight postmenopausal women before and after a fatty meal challenge. Women were divided into three groups according to their plasma estradiol concentrations (E2): group 1 - E2 ≤ 39, group 2 - 40 ≤ E2 ≤ 59, and group 3 - E2 ≥ 60 pg/mL. VO2 and VCO2 volumes were collected following indirect calorimetry 5 h following a single lipid overload meal (1100 kcal, 72% of fat). For comparisons between groups and within the same group, a linear regression model with mixed effects was applied (P < 0.05). Forty-four women aged 55 ± 0.7 years-old, 8 ± 1.1 years following menopause, with a BMI of 30.5 ± 0.5 kg/m2, and 41.9 ± 0.7% of body fat were enrolled the study. Plasma E2 concentrations were: group 1 - 30.4 ± 1.9, group 2 - 46.9 ± 1.5, and group 3 - 91.3 ± 12.0 pg/mL (P < 0.0001). EE at baseline and in the resting state was 1320 ± 24.3 kcal/d, and increased to 1440 ± 27.0 kcal/d 30 min following ingestion of the fatty meal (P < 0.0001), and rose again to an average of 1475 ± 30.3 kcal/d at the completion of experiment (P < 0.0001). Carbohydrate oxidation (Chox) was 0.155 ± 0.01 g/min at resting, maintained as 0.133 ± 0.00 g/min 30 min after ingestion of the fatty meal, and was 0.123 ± 0.01 g/min at the end of the testing period. Lipid oxidation (Lipox) was 0.041 ± 0.003 g/min at resting, increasing to 0.054 ± 0.003 g/min at 30 min (P = 0.01), and reaching 0.063 ± 0.003 g/min at the end of the experiment (P < 0.0001). There was no difference between groups for EE, Chox or Lipox. Our data suggest that EE and substrate oxidation were modulated following a lipid-meal challenge equally in all groups and this did not differ with plasma E2 concentrations.

Use of a Gonadotropin-releasing Hormone Analog to Treat Idiopathic Central Precocious Puberty Is Not Associated with Changes in Bone Structure in Postmenarchal Adolescents.

STUDY OBJECTIVES: To evaluate bone quantity and quality in postmenarchal adolescents treated for idiopathic central precocious puberty (CPP) in childhood with a gonadotropin-releasing hormone analog (GnRHa) and to determine the serum concentrations of bone remodeling markers. DESIGN AND PARTICIPANTS: This cross-sectional study included 53 postmenarchal adolescent girls who were divided into 2 groups: 27 adolescents who were treated with GnRHa in childhood for idiopathic CPP (the CPP group) and 26 women who presented with physiological development of secondary sex traits (the control group). INTERVENTIONS: None. MAIN OUTCOME MEASURES: Weight, height, body mass index, age at menarche, time since menarche, body composition, bone mineral density (BMD), bone quality, and serum insulin, glucose, osteocalcin, and carboxyl-terminal telopeptide of type I collagen concentrations were compared in the 2 groups. BMD data were analyzed by using both dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) and osteosonography, and body composition was measure with the use of DXA and electrical bioimpedance. RESULTS: BMD and bone quality did not differ significantly between the CPP and control groups when analyzed by using DXA or osteosonography. Serum osteocalcin concentration was significantly lower (P = .02) in the CPP than in the control group. Insulin was higher in the CPP group, and hyperinsulinemia was an independent predictor of bone quantity and quality assessed by using osteosonography. Body mass index and percent fat were determined by using DXA, and the duration of use of GnRHa treatment and the time since GnRHa discontinuation were not independent predictors of bone quantity and quality. CONCLUSION: Postmenarchal adolescents treated with GnRHa for CPP in childhood did not show a reduction in bone quantity or quality.

Quantitative ultrasound at the hand phalanges in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws.

Patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws (BRONJ) who received intravenous or oral bisphosphonates (BP) were selected for determination of their bone microarchitecture as a risk predictor of BRONJ development. The diagnosis of BRONJ was made based on clinical and radiographic findings. The control group consisted of healthy patients. All patients underwent quantitative and qualitative ultrasound measurements of bone at the hand phalanges carried out using the DBM Sonic BP. Ultrasound bone profile index (UBPI), amplitude-dependent speed of sound (AD-SoS), bone biophysics profile (BBP), and bone transmission time (BTT) were measured. The BRONJ group consisted of 17 patients (62 ± 4.24; range: 45-82); 10 (58.8%) were male and seven (41.1%) were female, of whom 11 (64.7%) suffered from multiple myeloma, three (17.6%) from osteoporosis, one (5.8%) from prostate cancer, one (5.8%) from kidney cancer, and one (5.8%) from leukemia. Fourteen (82.3%) of them received intravenous BP whereas three (17.6%) received oral BP. Nine (9/17; 52.9%) patients developed bone exposure: two in the maxilla and seven in the mandible. Regarding quantitative parameters, Ad-SoS was low in the BRONJ group, but not significant. The UBPI score was significantly reduced in BRONJ patients with exposed bone when compared to controls (0.47 ± 0.12 vs. 0.70 ± 0.15; p = 0.004). The present study demonstrated that quantitative ultrasound was able to show bone microarchitecture alterations in BRONJ patients, and suggests that these analyses may be an important tool for early detection of bone degeneration associated with BRONJ.

Quantitative ultrasound at the hand phalanges in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws

Patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws (BRONJ) who received intravenous or oral bisphosphonates (BP) were selected for determination of their bone microarchitecture as a risk predictor of BRONJ development. The diagnosis of BRONJ was made based on clinical and radiographic findings. The control group consisted of healthy patients. All patients underwent quantitative and qualitative ultrasound measurements of bone at the hand phalanges carried out using the DBM Sonic BP. Ultrasound bone profile index (UBPI), amplitude-dependent speed of sound (AD-SoS), bone biophysics profile (BBP), and bone transmission time (BTT) were measured. The BRONJ group consisted of 17 patients (62 ± 4.24; range: 45-82); 10 (58.8%) were male and seven (41.1%) were female, of whom 11 (64.7%) suffered from multiple myeloma, three (17.6%) from osteoporosis, one (5.8%) from prostate cancer, one (5.8%) from kidney cancer, and one (5.8%) from leukemia. Fourteen (82.3%) of them received intravenous BP whereas three (17.6%) received oral BP. Nine (9/17; 52.9%) patients developed bone exposure: two in the maxilla and seven in the mandible. Regarding quantitative parameters, Ad-SoS was low in the BRONJ group, but not significant. The UBPI score was significantly reduced in BRONJ patients with exposed bone when compared to controls (0.47 ± 0.12 vs. 0.70 ± 0.15; p = 0.004). The present study demonstrated that quantitative ultrasound was able to show bone microarchitecture alterations in BRONJ patients, and suggests that these analyses may be an important tool for early detection of bone degeneration associated with BRONJ.

Considerações sobre custo-benefício nas políticas de saúde: tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose / Cost-benefit considerations for health policies: curative versus preventive treatment of osteoporosis

A partir da década de 1990 vários paradigmas da prática médica foram sendo modificados, o que levou ao desenvolvimento de novas abordagens médicas, mais eficientes e eficazes. O conhecimento da osteoporose passa por modificações: antes correlacionava redução de massa óssea à elevação do risco de fratura e direcionava o diagnóstico somente a indivíduos idosos; posteriormente, baseia-se em um modelo que privilegia a observação simultânea das duas matrizes ósseas: protéica ou verdadeira e a inorgânica ou secundária, desde tenra idade. Os dois modelos se distinguem basicamente por uma abordagem curativa, que diagnostica o quadro de osteoporose já instalado e adota práticas posteriores ao mal e, de outro lado, por uma abordagem preventiva, que visa evitar que o mal se instale. Dessa forma, com o objetivo de avaliar a relação custo-benefício e custo-efetiva do tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose nas políticas públicas de saúde, foi realizada uma pesquisa comparativa dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP entre 2007-2009. A partir dos dados obtidos foi efetuada a análise dos custos incorridos versus os benefícios auferidos. Os resultados da pesquisa consideram a abordagem preventiva da osteoporose viável economicamente, por meio do rastreamento da microarquitetura óssea. Nesse sentido, além das evidências econômicas, o estudo permitiu analisar a importância da aplicação de um novo paradigma da osteoporose nas políticas públicas de saúde, a fim de alcançar a melhoria das condições de vida e bem-estar da população.

From the 1990 decade, several paradigms of daily medical practice have been modified, favoring new, more efficient and effective medical approaches. The knowledge about osteoporosis underwent changes; it previously correlated the reduction of bone mass to an increased risk of fracture and directed the diagnosis only at elderly individuals. A later a model favors, since an early age, the simultaneous observation of the two bone matrices, the protein or real one and the inorganic or secondary one. The two models basically differ in terms of approach: one takes a curative approach, that diagnoses the signs and symptoms already installed of osteoporosis and adopts practices that follow the disease; the other, a preventive approach aiming at avoiding the installation of the disease. Thus, in order to evaluate the costs and benefits of curative against preventive approaches of osteoporosis in public health policies, a comparative study of patients treated in 2007-2009 on HCFMRP – USP was carried out. Data obtained were analyzed as for the costs incurred versus the benefits gained. The results of the study show that the preventive approach to osteoporosis, by means of bone micro-architecture screening, is economically viable. In this respect, in addition to providing economic evidence, the study analyzed the importance of applying a new paradigm regarding osteoporosis on the part of public healthcare policy in order to achieve better living conditions and well-being for the population.

Perfil do estado de saúde de mulheres climatéricas / Health status profile of climacteric women

Modelo do estudo: Estudo retrospectivo com análise de dados de prontuário. Objetivo: O presente estudo teve por objetivo verificar a freqüência de obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial e dislipidemia em um grupo de mulheres climatéricas. Metodologia: Estudo das primeiras pacientes atendidas no Ambulatório do Climatério (ACLI) do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto -USP, no período de1983 a 2007. De fevereiro a abril de 2008 foram coletados dados de peso, estatura, Índice de Massa Corporal (IMC), grupo biológico, diagnóstico de hipertensão, diabetes e dislipidemia. Resultados: De 1983 a 2007, 400 pacientes tiveram seguimento no Ambulatório (ACLI), e 272 apresentavam seus prontuários com os dados do presente estudo devidamente registrados. Dessas 272pacientes, foram selecionadas 628 consultas, sendo que, portanto, em média, cada mulher teve trêsretornos. Estas mulheres tinham idade mínima de 29 e máxima de 80 anos, com IMC mediano acimade 25 kg/m2. O diagnóstico de diabetes, hipertensão e dislipidemia foi detectado em, respectivamente:32%, 68% e 54% dos casos.Conclusão: Mulheres climatéricas atendidas em um hospital de nível de atendimento terciário apresentaram um aumento do IMC e da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis com o passar dotempo, o que faz urgir um olhar mais atento dos profissionais de saúde a esse grupo populacional.

Study design: Retrospective analysis of medical records.Purpose: This study aimed to determine the prevalence of obesity, diabetes mellitus, hypertension anddyslipidemia in a group of climacteric women.Methods: Study of the first patients treated at the Menopause Clinic (ACLI), Department of Obstetrics andGynecology, School of Medicine of Ribeirão Preto (USP), from 1983 to 2007. Data on weight, height, BMI,biological group, diagnosis of hypertension, diabetes and dyslipidemia was collected from February/2008 until April/2008. Results: From 1983 until 2007, 400 patients were followed up, and 272 had their records registered. Of these 272 patients, 628 were selected queries, and therefore, on average, each woman had three returns. Women over the age of 29 and maximum of 80 years and median BMI above 25kg/m². The prevalence of diabetes, hypertension and dyslipidemia was respectively 32%, 68% and 54%. The prevalence of NCDs and BMI was higher for the later groups. Conclusion: Climacteric women treated at a hospital level care center showed a worsening of the BMI and the prevalence of noncommunicable chronic diseases over time, which is urging a closer look at health professionals in this population group.

Microarquitetura óssea de uma família portadora de osteogênese imperfeita, tipo I: análise comparativa entre as ferramentas oferecidas pela osteossonografia e osteossonometria -terceira geração falangeal e a densitometria óssea convencional / Bone microarchitecture of a family with osteogenesis imperfecta type I:comparative analysis of the parameters offered by osteosonography - third generation phalangeal and standard bone densitometry

Em cinco membros de uma família portadora de osteogênese imperfeita (OI), tipo I, com idades entre 8 e 58 anos foi realizada a análise da topologia óssea (microarquitetura e composição óssea) por meio da osteossonografia e osteossonometria – terceira geração falangeal, sendo comparada com os resultados da “densitometria óssea” convencional (Dexa-Lombar). Por meio da captação do registro elétrico do perfi l biofísico ósseo (PB) dos ossos endostal, trabecular e cortical na metáfise das falanges foram analisadas seis ferramentas, a saber: elasticidade, homogeneidade, estrutura óssea global, curvas de regressão específicas para a qualidade óssea e quantidade óssea e os cortes sonotomográficos. Os parâmetros que avaliam as propriedades mecânicas ósseas adicionaram importantes informações que facilitaram o entendimento da clínica dos portadores de OI. O estudo comparativo permitiu detectar graus variados de deterioração da matriz mesenquimal proteica óssea, colágeno ósseo, refinando, desde tenra idade e o diagnóstico da antiga doença denominada “doença dos ossos frágeis”. As ferramentas aplicadas adicionaram novas informações que facilitam a compreensão sobre os eventos de fratura. A fratura variou de 1 a 25 vezes, por paciente, ocorreu em todos os membros desde a infância e não guardou relação com a idade. O parâmetro UBPI que analisa a qualidade óssea registrou ampla dispersão em seus valores, oscilando de 0,34 a 0,83. O padrão do PB dos ossos endostal, trabecular e cortical é compatível com o padrão dos portadores de graves deteriorações na matriz mesenquimal proteica como deve ser observado na OI, condição impossível de ser definida quando avaliamos apenas a “densidade óssea” convencional. (...)

Five members of a family with osteogenesis imperfecta (OI) type I aged 8 to 58 years were submitted to complete analysis of bone topology(microarchitecture and bone composition) by third-generation phalangeal osteosonography and the results were compared to those obtained by standard bone densitometry. The following features were analyzed by the electrical recording of bone profile (BP) of endosteal, trabecular and cortical bone of the phalangeal metaphysis: elasticity, homogeneity, global bone structure, specific regression curves for ultrasound bone bone profi le index quality, bone quantity and sonotomographic sections. The parameters that evaluate the mechanical properties of bone added important information and facilitated the clinical understanding of subjects affected by OI. The comparative study permitted the detection of varying degrees of deterioration of the bone protein mesenchymal matrix and of bone collagen, with a refinement of the diagnosis of the disease long termed “brittle bone disease” from a tender age. The methods applied added new information that facilitated the understanding of fracture events. The fracture event ranged from 1 to 25 times per patient, occurred in all family members since childhood, and was not related to age. The UBPI parameter, which analyzes bone quality, showed a wide dispersal of values, ranging from 0.34 to 0.83. The BP pattern of endosteal, trabecular and cortical bone was compatible with the pattern of subjects with severe deterioration of the mesenchymal protein matrix, as observed in OI, a condition that is impossible to define when only bone “density” is evaluated. The six parameters offered by third-generation phalangeal osteosonography provided more encompassing information and satisfi ed the concepts of the New Bone Biology, as well as the more recent guidelines of the National Osteoporosis Foundation; 1999.

Avaliação clínica retrospectiva de mulheres no período do climatério: a importância da prevenção / Retrospective clinical evaluation of climacteric women: the role of prevention

O aumento da expectativa de vida torna necessária a prevenção de doenças que ocorrem com o avanço da idade. A diminuição da função ovariana, que ocorre no climatério, está associada a várias alterações, tais como: osteoporose, maior risco de fraturas e de doenças cardiovasculares, entre outras. O objetivo do presente trabalho foi o de realizar uma avaliação retrospectiva clínica e nutricional nas mulheres atendidas no Ambulatório de Climatério do HCFMRP-USP para identificar quais as doenças mais prevalentes nessa fase. Dentre as pacientes atendidas no ambulatório do climatério, de janeiro a junho de 2004, foram selecionadas, por sorteio, 150 pacientes, e analisados os seus prontuários: idade, data da última menstruação e dosagens séricas de: hemoglobina, hematócrito, glicemia de jejum, lipidograma, uréia, creatinina, estrógeno, T4 livre, TSH. Foram também obtidos dados relativos à osteosonometria dessas pacientes. A porcentagem de pacientes portadoras de anemia, diabetes mellitus, triglicérides elevados, HDL reduzido, colesterol total elevado e obesidade foi, respectivamente: 10 porcento, 14 porcento, 32 porcento, 41 porcento, 58,1 porcento. Conclui-se que mulheres climatéricas atendidas no HCFMRP-USP apresentam elevada prevalência de anemia, diabetes mellitus, dislipidemia e obesidade. Estudos que avaliem a relação entre ingestão de micro-nutrientes e o Perfil Biofísico Ósseo são relevantes para a instituição das medidas preventivas da osteoporose no climatério.

Osteoporose: uma ex-enfermidade silenciosa. Avaliação de 8987 pacientes no climatério / Osteoporosis: ex-silent disease. The evaluation of 8987 patients in climacteric

Em uma amostra populacional de 8987 mulheres no climatério foram analisadas as propriedades mecânicas ósseas. Do total, 476 pacientes preencheram os dez critérios de inclusão, totalizando 4760 registros. Foram avaliados, simultaneamente, parâmetros qualitativo e quantitativo ósseos, aplicando-se a tecnologia no sítio das metáfises das falanges, denominada Ósteo-sonografia & Ósteo-sonometria. O grupo I foi representado por 378 (79,4 porcento) pacientes que apresentaram parâmetros qualitativo e quantitativo normais, e o grupo II por 98 (20,5 porcento) pacientes com parâmetro qualitativo abaixo do limite esperado para a faixa etária e com parâmetro quantitativo normal. O novo Índice Qualitativo (UBPI), do Perfil Biofísico, que avalia a matriz mesenquimal protéica, revelou alterações que não foram detectadas pelo parâmetro quantitativo (AD-SoS). O estudo simultâneo da qualidade e quantidade óssea permitiu selecionar pacientes com qualidade óssea inadequada, antes mesmo do surgimento das queixas clínicas, dos distúrbios menstruais e das alterações inorgânicas ósseas. A curva de regressão distinta e específica para a matriz protéica permite a adição de informações distintas daquelas oferecidas pelas demais metodologias. As análises oferecidas pela tecnologia preencheram o espaço vago deixado pelas demais, que apenas detectam alterações no componente inorgânico, facultando abordagens multidisciplinares preventivas e diagnósticas em curto prazo, eliminando de vez a tarja de que a osteoporose é uma doença silenciosa

Depressão no climatério: indicadores biopsicossociais / Depression during the climacteric: biopsychosocial indicators

OBJETIVO: Identificar a presença de sintomas depressivos em mulheres no climatério, analisando os indicadores biopsicossociais relacionados. MÉTODOS: Aplicaram-se o Questionário de Identificação e Contexto da Mulher no Climatério (ICMC) e o inventário de Beck a 30 mulheres em primeiro atendimento no Ambulatório Multidisciplinar do Climatério do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCRP/FMRP/USP). Os dados foram estatisticamente trabalhados por análise bivariada e multivariada. RESULTADOS: Observa-se que, de acordo com o inventário de Beck, foi identificada depressão em 14 das 30 mulheres atendidas no ambulatório no período de novembro de 2003 a dezembro de 2004. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que os sintomas depressivos estavam aumentados em mulheres na faixa dos 40 aos 49 anos, não-brancas, que tinham companheiro pertencente ao grupo biológico B ou C, que tinham problemas com o cônjuge, que vivenciaram hábito de beber, situação de óbito recentemente e/ou desemprego na família.

OBJECTIVE: This study aimed to identify the presence of depressive symptoms in women during the climacteric and to analyze the related biopsychosocial indicators. METHODS: The Questionnaire for the Identification and Context of Women during the Climacteric and Becks Inventory were applied to 30 women who first attended the Multidisciplinary Menopause Outpatient Clinic at the HCRP/FMRP/USP, Brazil. Data were statistically processed through bivariate and multivariate analysis. RESULTS: According to the Beck Inventory the presence of depression was identified in 14 of the 30 women attended in that outpatient clinic from November 2003 to December 2004. CONCLUSION: Results showed the increased presence of depressive symptoms in non-white women between 40 and 49 years old, who had a partner, belonged to biological groups B or C, were going through problems with their partner, had drinking habits and had faced a situation of recent death or unemployment in the family.

Down syndrome and precocious menopause.

PURPOSE: To determine whether women who had children with Down syndrome (DS) had precocious menopause. METHODS: We selected 104 mothers of children with DS and 121 normal women who had children with no genetic problems. We conducted an interview and compared their mean age at menopause. RESULTS: We did not detect a statistically significant difference in mean age at menopause. When we stratified into women who had conceived when younger or older than 35 years of age, we found a statistically significant difference only for women who had conceived at the age of 35 years or older. We observed three cases of previous unilateral ovarian surgery in the study group and one case in the control group. CONCLUSIONS: We cannot conclude that mothers of children with DS will have precocious menopause. Nevertheless, our findings do not exclude the theory of reduced ovarian reserve as a primordial factor in the genesis of DS.

Análise das propriedades mecânicas ósseas através do perfil biofísico ósseo no hiperperatireodismo. Estudo da micro-arquitetura óssea através das técnicas de ósteo-sonografia e ósteo-sonometria / Analysis of mechanical bone properties and biophysical bone profile in a case of hyperparathyroidism. Study of bone microarchitecture by the technique of osteosonography and osteosonometry

Atualmente a análise das propriedades mecânicas do tecido ósseo, através do perfil biofísico ósseo, oferece informações importantes para avaliar o remodelamento ósseo ao longo de todas as fases da vida. Quando observamos osteoporose associada com fratura espontânea sob mínimos impactos ou com múltiplos cálculos renais, o diagnóstico de hiperparatireoidismo sempre deve ser discutido. No presente caso, a paciente com 57 anos, menopausa há 8 anos, com atividade laboral, sem queixas clínica ou ginecológica e com antecedente pessoal de litíase urinária de repetiçao [IMC = 17; Cálcio total: 11,2mg/dl; PTH: 119 mg/dl (VR: <53 mg/dl); Dexa: Tscore = -5 DPM (CL) e Tscore = 4 DPM (F)], teve o diagnóstico de adenoma na paratireóide confirmado por cintilografia e pelo exame anatomopatológico. Após paratidectomia os níveis de cálcio e PTH retornaram à normalidade. A discrepância entre atividade laboral, ausência de queixa clínica e a gravidade dos resultados obtidos pela Absortiometria (Dexa) na coluna lombar e fêmur, motivou o estudo da micro-arquitetura óssea dessa paciente portadora de hipertireoidismo. A análise através da ósteo-sonografia e ósteo-sonometria revelou tecido ósseo com elasticidade e homogeneidade inadequadas e atenuação nos componentes endostal, trabecular e cortical do perfil biofísico ósseo, indicando deterioração na matriz mesenquimal protéica, que enquadrou a paciente no grupo de elevado risco para fratura. A avaliação quantitativa acusou osteopenia (Escore T: -1,19). A análise abrangente e simultânea dos componentes orgânico e inorgânico, através dos seis parâmetros da técnica, contribuiu para um melhor entendimento sobre as discrepâncias observadas quando da realização apenas da Absortiometria em comprimentos de onda. Embora o novo conceito e o consenso sobre osteoporose tenham sido estabelecidos em 1991 e relacionem diretamente o risco para fratura com as deteriorações da matriz protéica (colágeno tipo I), em nosso meio as pacientes no climatéri...

Parâmetro biológico para avaliação do risco de osteoporose e fratura no menacme e climatério / A Biological parameter of the risc for osteoporosis and fracture during menacme and climateric

A Importância do estudo sobre o remodelamento ósseo ao longo do climatério sempre foi justificada por grande perda de massa óssea, o elevado risco de fratura, os custos dispendiosos para o diagnóstico, tratamento clínico-cirúrgico, atendimento para-médico e assistência social contínua. Em 1999, nos EUA, as despesas gerais com o tratamento da osteoporose atingiram US$ 21 bilhões, valor que inviabiliza qualquer programa de assistência médica para os países em desenvolvimento. A magnitude monetária obtida nos dados do IBGE em 2002, em que 27,6 por cento das mulheres brasileiras encontram-se acima de 40 anos, justificam per se a busca incessante por metodologias com compromisso social para serem aplicadas a partir do menacme. A nova definição de Osteopose, ao relacionar a deterioração da micro-arquitetura óssea (colágeno tipo I), com o risco de fratura, impõe nos estudos a utilização de tecnologias que avaliam simultaneamente a qualidade e a quantidade óssea. Portanto, para estudar o remodelamento ósseo no menacme e no climatério, quando devemos nos preocupar em prevenir a osteopenia e a osteoporose, a metodologia utilizada deverá obrigatoriamente retratar o perfil ósteo-sonográfico. Atualmente essa análise rigorosa só é possível quando realizada na metáfise distal das falanges proximais dos dedos II a V

Osteo-sonografia e osteo-sonometria da metáfise óssea em falange de 32 adolescentes. Metologia para avaliação da qualidade óssea. Estudo piloto / Osteosonography and osteosonometry of bone methaphysys as an evoluation test of bone quality: pilot study

Verificar em local apropriado para análise da formação óssea, o papel que pode desempenhar o sistema de ultra-som quando aplicado na metáfise óssea distal, das falanges proximais da mão não dominante, para o estudo da micro-estrutura óssea (elasticidade e homogeneidade). Trinta e dois pacientes com faixa etária entre 4 a 19 anos, foram avaliados quanto às medidas ósteo-sonográficas e ósteo-sonométricas. Em tempo real, foram comparadas simultaneamente a qualidade e quantidade de massa óssea através de cinco parâmetros a saber: 1. UBPI (Ultrasound Bone Profile Index), 2. AD-SoS (Amplitud Dependent Speed of Sound), 3. BTT (bone Transmission Time), 4. Perfil Ósteo-sonográfico, 5. Sonotomografias. Apesar dos adolescentes pertencerem à mesma faixa etária e possuírem quantidades de massa óssea idênticas (AD-SoS), o perfil ultra-sonográfico da metáfise óssea e a qualidade óssea (BPI) acusaram diferenças individuais importantes. O aumento na amplitude e no tempo de revolução do perfil ultra-sônico ao longo das faixas etárias estudadas está relacionado com a adequação da qualidade óssea, cujo valor numérico é expresso pelo UBPI. Foi possível observar que o parâmetro UBPI permite estudar, desde o período da adolescência, o processo de formação da matriz mesenquimal orgânica óssea. À luz dos novos conhecimentos científicos, os parâmetros UBPI e AD-SoS refletem condições distintas na avaliação da micro-arquitetura óssea.

Fatores locais envolvidos na etiopatogênese da osteoporose pós-menopausa / Local factors involved in the etiopathogenesis of postmenopausal osteoporosis

A osteoporose representa uma das principais causas de morbidade na populaçäo idosa e inúmeros fatores de risco estäo envolvidos na sua patogênese, acreditando-se que em todos os casos exista uma alteraçäo no mecanismo de remodelaçäo óssea, em que a reabsorçäo excede a formaçäo de osso novo. Uma variedade de compostos, incluindo hormônios e nutrientes, modulam a remodelaçäo óssea e em adiçäo a essas substâncias bem caracterizadas, o sistema imune desempenha um papel importante através da açäo de citocinas, especialmente interleucinas e fatores de crescimento. Durante os últimos anos, estudos tem sido feitos visando a esclarecer os mecanismos fisiológicos envolvidos na regulaçäo local da remodelaçäo óssea, com ênfase especial na fisiopatologia da osteoporose. Este artigo realiza uma exaustiva revisäo acerca de alguns desses mecanismos e espera contribuir para o entendimento das alteraçöes da reabsorçäo óssea relacionadas à osteoporose.

Ullrich-Turner syndrome, chromosome mosaicism and prophylactic gonadectomy

Vinte e quatro pacientes com Síndrome de Ullrich-Turner foram analisados, a fim de se determinar a frequência de tipos de mosaicismo e a origem X ou Y, de fragmentos cromossômico9s, para o estabelecimento de critérios de indicaçäo de gonadectomia profilática. Vinte e um pacientes eram mosaicos, com uma maior frequência do tipo 45,X/46XX. Seis pacientes apresentaram linhagem celulares com fragmentos cromossômicos: dois com anéis de X, dois com anéis de Y e dois com cromossomo Y do tipo pseudodicêntrico. Desta maneira, 17% dos casos apresentaram mosaicismo (com ou sem Y anormal). A origem dos fragmentos cromossômicos foi determinada por técnica de bandamento G-11. baseados nos resultados citogenéticos, os seguintes procedimentos clínico-cirurgicos foram selecionados: grupo I (pacientes com mosaicismo) dividido em dois subgrupos: subgrupo A (45,X/46,XX) seguido clinicamente e tratado com hormonios; subgrupo B (45,X/46,XY) no0 qual à gonadectomia seguiu-se tratamento hormonal Grupo II (pacientes com monossomia 45,X) monitorizado, a intervalos de seis meses, com medidas de beta-gonadotrofina coriônica e níveis, em sangue periférico, de alfa-fetoproteína, e ultrassonografia.

Estudo oftalmológico em 85 pacientes nos diferentes grupos biológicos do climatério / Ophthalmogical study in 85 patients in different biological groups of climacteric

Realizou-se avaliaçäo oftalmológica em 85 pacientes do Ambulatório de Climatério do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto-USP. O exame oftalmológico constou de medida de acuidade visual, exame ocular externo, tonometria de aplanaçäo, biomicroscopia, fundoscopia e refratometria. Nenhuma das pacientes estava utilizando terapêutica hormonal. Foram realizadas dosagens (no sangue) de FSH, LH, PRL, RT3, T4I, ITL, cortisol, 17 KGS, lipidograma e HDL colesterol. A idade das pacientes variou de 31 a 70 anos, com média de 49,58 anos. Das 85 pacientes examinadas, somente três näo apresentavam nenhum problema oftalmológico. Das 82 pacientes com problemas 74 tinham presbiopia, associada ou näo a patologias ou vícios de refraçäo. A pressäo intra-ocular média foi de 16,3 mmHg. Após a terapêutica hormonal ocorreu pequena queda na pressäo intra-ocular, que näo foi estatisticamente significante. É enfatizada a importância da prevençäo da cegueira e da integraçäo entre os diversos especialistas